Schadensmeldung Online Kfz
An die Wirtschafts-Assekuranz Schadenabteilung:
Amberg
Frammersbach
München
Meldezeitpunkt:
interne Schadennummer Kunde:
Schadensangaben
Schadensart:
Kfz-Haftpflichtversicherung:
Vollkaskoversicherung:
geschätzter Schaden:
Euro
Teilkaskoversicherung:
geschätzter Schaden:
Euro
Insassen-Unfallversicherung:
Maschinenbruch:
Schutzbrief:
Sonstiges:
Schaden Datum:
1
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57
58
59
unbekannt
Schadenort
Straße*:
Landeskennzeichen PLZ* Ort*:
Schilderung des Unfallhergangs:
Versicherungsnehmer
Name/Firma:
Vorname (wenn zutreffend):
Straße:
PLZ/Ort:
Vorsteuerabzugsberechtigt:
Ja
Nein
Kennzeichen beschädigtes Fahrzeug *:
Kennzeichen ziehendes Fahrzeug*:
Kennzeichen Anhänger:
kein Anhänger beteiligt
Fahrer (Name, Vorname):
Anschrift Fahrer (Straße, PLZ, Ort):
Fahrer (Geburtstag):
1
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2024
Angaben zum Führerschein
FS-Klassen:
Ausstellungsort:
Ausstellungsdatum:
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Listen-Nr.:
Beschädigung am Fahrzeug des Versicherungsnehmers:
Fahrzeug zu besichtigen bei:
polizeiliche Aufnahme:
Ja
Nein
Polizeidienststelle:
Straße Polizeidienststelle:
Landeskennzeichen PLZ* Ort*:
Aktenzeichen:
Alkohol Fahrer Versicherungsnehmer*
Ja
Nein
nicht bekannt
Drogen Fahrer Versicherungsnehmer*:
Ja
Nein
nicht bekannt
Wer wurde gebührenpflichtig verwarnt oder erhielt einen Bußgeldbescheid?
Fahrer des
eigenen Fahrzeuges
Anspruchsteller
Halten Sie die Ansprüche für gerechtfertigt?
Ja
Nein
Falls nein, Begründung:
Haben Sie eigene Ansprüche beim Anspruchsteller geltend gemacht oder beabsichtigen Sie dies?:
Ja
Nein
Zeugen
Ja
Nein
Name/Firma:
Vorname (wenn zutreffend):
Straße:
PLZ / Ort:
Telefonnummer:
Anspruchsteller
Name/Firma:
Vorname (wenn zutreffend);
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
E-Mail:
Vorsteuerabzugsberechtigt:
Ja
Nein
Kennzeichen:
Fahrzeugart:
Tag der Erstzulassung:
1
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2019
2020
2021
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2023
2024
Was wurde beschädigt?
Fahrzeug zu besichtigen bei:
Vorschäden:
Nein
Ja, welche
Personenschäden:
Nein
Ja, welche
Alkohol Fahrer Anspruchsteller*:
Nein
Ja
nicht bekannt
Drogen Fahrer Anspruchsteller*:
Nein
Ja
nicht bekannt
Der Schaden wurde gemeldet von:
Name, Vorname:
Telefonnummer:
E-Mail-Adresse:
Ich bin:
Versicherungsnehmer
Geschädigter
Vermittler
Sonstiges
Rechtsanwalt
Sachverständiger
Werkstatt
Mietwagenfirma
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